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Firmar este formulario NO lo obliga a inscribirse en un plan, afectar su inscripción actual o inscribirlo en un plan de Medicare. Al ingresar su información a continuación y hacer clic en Enviar, está dando permiso para que un agente de ventas con licencia se comunique con usted por correo electrónico, teléfono o teléfono celular para proporcionar información adicional sobre productos y servicios. Su consentimiento es voluntario y nos permite contactarlo por correo electrónico, mensajes de texto, mensajes de voz artificiales o pregrabados, o marcación automática para fines de marketing. Puede contactarnos para cambiar sus preferencias en cualquier momento. Se pueden aplicar cargos y tarifas de uso de datos de su operador de telefonía celular. Al firmar este formulario, usted acepta ser contactado por un agente de ventas con licencia para discutir los tipos de productos que seleccionó anteriormente. Tenga en cuenta que la persona que discutirá los productos está empleada o contratada por un plan de Medicare. No trabajan directamente para el gobierno federal. A esta persona también se le puede pagar en función de su inscripción en un plan. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid requieren que los agentes documenten el alcance de una cita de mercadeo antes de cualquier reunión de ventas para garantizar la comprensión de lo que se discutirá entre el agente y el beneficiario de Medicare (o su representante autorizado). Toda la información proporcionada en este formulario es confidencial y debe ser completada por cada persona con Medicare o su representante autorizado.
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Signing this form does NOT obligate you to enroll in a plan, affect your current enrollment, or enroll you in a Medicare plan. By entering your information below and clicking Submit, you are giving permission to have a licensed sales agent contact you by email, telephone or cell phone to provide additional information about products and services. Your consent is voluntary and allows us to contact you via email, text messaging, artificial or prerecorded voice messages, or automatic dialing for marketing purposes. You may contact us to change your preferences at any time. Data use charges and rates from your cellular carrier may apply. By signing this form, you agree to be contacted by a licensed sales agent to discuss the types of products you selected above. Please note, the person who will discuss the products is either employed or contracted by a Medicare plan. They do not work directly for the Federal government. This individual may also be paid based on your enrollment in a plan. The Centers for Medicare and Medicaid Services requires agents to document the scope of a marketing appointment prior to any sales meeting to ensure understanding of what will be discussed between the agent and the Medicare beneficiary (or their authorized representative). All information provided on this form is confidential and should be completed by each person with Medicare or his/her authorized representative.
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